Alguns exames podem ser feitos direto no laboratório; outros precisam de autorização prévia da operadora. Saber o que conferir no pedido e como acompanhar a solicitação evita idas e vindas e atrasos no atendimento.
Quando a autorização é necessária
A necessidade de autorização prévia depende do tipo de exame, do produto contratado e das regras da operadora. Exames mais simples costumam ter fluxo direto; exames de maior complexidade geralmente passam por análise. Consulte a lista no contrato ou nos canais oficiais do seu plano.
O que conferir no pedido médico
- Nome completo do paciente, igual ao da carteirinha;
- Nome do exame escrito de forma legível;
- Indicação clínica ou justificativa, quando o médico informar;
- Data, assinatura e registro profissional do médico;
- Se há orientações de preparo (jejum, suspensão de algum item) — siga sempre a orientação médica.
Pedidos ilegíveis ou incompletos são uma das causas mais comuns de pendência.
Documentos para ter em mãos
- Carteirinha do plano (física ou digital);
- Documento com foto;
- Pedido médico original ou digital válido;
- Exames anteriores relacionados, quando o médico solicitar.
Como acompanhar a solicitação
Use os canais oficiais da operadora — aplicativo, site ou central de atendimento — para enviar o pedido e acompanhar o status. Anote o número do protocolo de cada solicitação; ele é importante se você precisar de esclarecimentos.
Prazos de atendimento
A ANS estabelece prazos máximos para que a operadora garanta o atendimento, que variam conforme o tipo de procedimento. As regras estão na cartilha de prazos máximos de atendimento da ANS. Se o prazo não for cumprido, a cartilha explica como proceder.
Onde fazer o exame
Depois de autorizado, confirme se o laboratório ou a clínica escolhidos atendem o seu plano para aquele exame. Veja a rede credenciada por cidade e confirme nos canais oficiais antes de agendar.
Exemplo
Uma paciente recebe um pedido de ressonância. Antes de enviar, confere se o nome está igual ao da carteirinha e se o pedido tem carimbo e assinatura. Envia pelo aplicativo, anota o protocolo e, com a autorização, agenda em um laboratório que atende o seu plano.
Motivos comuns de pendência
- Pedido sem assinatura, carimbo ou registro profissional;
- Nome do exame abreviado ou ilegível;
- Dados do paciente diferentes dos da carteirinha;
- Falta de informações clínicas solicitadas pela operadora;
- Exame fora da cobertura do produto contratado.
Quando houver pendência, a operadora costuma informar o motivo. Se não estiver claro, peça a explicação pelos canais oficiais e guarde o protocolo.
E se o exame for negado?
Peça a negativa por escrito, com a justificativa. Converse com o médico solicitante sobre a necessidade do exame e sobre eventuais informações adicionais. Se ainda houver dúvida, os canais de atendimento ao consumidor da ANS podem orientar.
Organize seus pedidos
Manter os pedidos, as autorizações e os resultados organizados — em uma pasta física ou digital — facilita retornos e consultas futuras. Leve essa pasta nas consultas: veja como se preparar para uma consulta médica.
Checklist antes de enviar o pedido
- Nome do paciente igual ao da carteirinha;
- Exame legível e sem abreviações confusas;
- Assinatura, carimbo e registro do médico;
- Data do pedido dentro da validade aceita pela operadora;
- Indicação clínica, quando informada pelo médico;
- Carteirinha válida e mensalidades em dia.
Exames durante a carência
Se o plano é recente, verifique se o exame solicitado está dentro de algum prazo de carência. As regras gerais estão em carências NotreDame Intermédica, e o contrato traz as condições específicas do seu produto. Em situações de urgência e emergência, a regulamentação tem regras próprias — consulte a operadora.
Depois do resultado
Com o resultado em mãos, agende o retorno com o médico que pediu o exame. Não interprete resultados por conta própria nem inicie ou suspenda tratamentos sem orientação: valores fora da referência nem sempre significam doença, e só o profissional consegue avaliar o conjunto do quadro. Guarde o resultado na pasta de saúde da família, junto com o pedido e a autorização, para facilitar comparações futuras.
Próximo passo
Está escolhendo um plano e quer saber como funciona a rede de laboratórios? Peça uma cotação: a NF Corretora explica a rede de cada produto e concede 50% de desconto na 1ª mensalidade para propostas elegíveis.
